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Dec 01, 2023

헬리코박터 파일로리 감염: 새로운 치료 지평

헬리코박터 파이로리(Helicobacter Pylori)는 편모가 있는 내산성 그람 음성 박테리아입니다.

헬리코박터 파일로리(Helicobacter Pylori)는 편모가 있는 내산성 그람 음성 박테리아로, 이상적인 서식지는 사람 위장의 위 점액입니다.

1과 2 사이의 산성 pH 값에 대한 저항성은 박테리아 주변에 그 존재와 호환되는 미세 환경을 만드는 효소 우레아제의 생산에 의해 부여됩니다.

의학 문헌의 수많은 연구에서는 위염, 십이지장염, 위궤양, 십이지장 궤양, MALT 림프종 및 위암 등 다양한 질병의 보조 인자로서 이 미생물의 병원성 역할을 입증했습니다.

대부분의 개인은 무증상 보인자입니다. 효율적인 면역 체계가 있으면 적절한 보호가 보장되는 반면, 면역 결핍 상태의 개인은 특히 이러한 유형의 감염에 취약합니다.

가장 가능성이 높은 전파 방식은 대변-구강 경로로 간주됩니다.

다른 가능한 전염 경로는 오염된 물이나 내시경 기구와의 접촉이지만 이에 대한 확실한 데이터는 아직 없습니다.

방법은 침습적 방법(식도위십이지장내시경 및 생검)과 비침습적 방법(호흡기 검사, 대변 항원 검색, 혈액 항체 검색)으로 나눌 수 있습니다.

지난 10년 동안 가장 널리 사용된 검사는 의심할 여지 없이 Urea Breath Test(UBT)였습니다. 이 검사는 환자에게 탄소 동위원소가 표시된 요소가 포함된 음료를 섭취하게 한 후 호기 내에 표시된 이산화탄소의 존재를 평가하는 방식으로 구성됩니다. 공기.

이 검사는 외래환자를 대상으로 시행되며 상대적으로 비용이 저렴하고 민감도와 특이도가 높습니다.

Urea Breath Test와 같은 신뢰도가 높은 비침습적 방법이 있음에도 불구하고, 상부 내시경 검사(식도위십이지장경검사)는 헬리코박터 파일로리 감염과 관련된 진단-임상 경로에서 중심 역할을 계속하고 있으며, 주로 45세 이상의 피험자를 대상으로 합니다. 이 감염과 관련된 모든 병변이나 상태(위염, 십이지장염, 위궤양, 십이지장 궤양 등)를 직접 평가할 수 있기 때문입니다.

앞서 언급한 바와 같이 헬리코박터 파일로리균은 다양한 질병(위 및 위외)의 원인이 되기 때문에 감염이 진단되면 증상이나 합병증 여부와 관계없이 박멸해야 한다.

헬리코박터 파일로리(Helicobacter Pylori) 박멸은 항생제, 특히 클래리스로마이신(clarithromycin)에 내성을 갖는 박테리아 균주의 증가로 인해 최근 수십 년 동안 상당히 더 어려워졌습니다.

가장 최근의 지침에서는 헬리코박터 파일로리 환자는 클래리스로마이신 내성 균주의 유병률이 낮은 국가에서 고전적 치료법(아목시실린 및 클라리스로마이신과 결합된 양성자 펌프 억제제) 또는 대체 요법(순차 또는 병용 요법)으로 1차 치료를 받아야 한다고 규정했습니다. (<15%).

또한 이탈리아를 포함하여 클래리스로마이신 내성 균주의 유병률이 높은(>15%) 국가에서는 1차 치료는 4중 요법(비스무트 서브시트레이트, 테트라사이클린 및 메트로니다졸과 결합된 양성자 펌프 억제제)이어야 합니다.

비스무트 서브시트레이트, 테트라사이클린 및 메트로니다졸(Pylera, Allergan – 아일랜드 더블린)을 함유한 새로운 '3-in-1' 제제가 최근 시장에 출시되었습니다. 최근 여러 연구에서는 양성자 펌프 억제제와 병용하여 이 새로운 제제의 1차 치료법 및 다른 치료법의 실패한 치료 시도 후 '구조 치료법'으로서 높은 효능을 입증했습니다.

Zagari 교수가 공동으로 진행한 최근 이탈리아의 후향적, 다기관 연구에서는 높은 제균율(1차 요법으로 91.4%, 2차 요법으로 89.4%)이 나타났으며 이는 북부와 남부 이탈리아에서 중복됩니다.

4제 요법(Pylera)으로 치료하는 동안 부작용(가장 빈번한: 메스꺼움, 구토, 설사)이 환자의 약 30%에서 보고되었으나, 6%에서만 중증으로 분류되어 치료 요법을 중단했습니다.